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建议提案办理结果公开
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关于邯郸市第十五届人民代表大会第六次会议第120号建议的会办意见

发布时间:2020-08-03

市卫健委: 

  刘晓红代表提出的“关于推进先进乡镇卫生院与卫生室一体化管理的建议”收悉,现提出如下会办意见: 

  为完善我市城乡居民基本医疗保险政策,推动分级诊疗,促进医疗资源合理使用,按照《河北省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(冀政办字〔2018〕12号)和《河北省卫生健康委等十部门关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》(冀卫发〔2019〕6号)文件精神,结合我市实际,我局与市财政局、市卫健委联合印发了《邯郸市城乡居民基本医疗保险一般诊疗费实施意见》邯医保发〔201963号,本意见自2020年1月1日起实施,主要内容: 

  一、一般诊疗费范围 

  一般诊疗费是指将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本,合并为一般诊疗费。一般诊疗费适用于实行基本药物零差率销售的社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室。 

  、支付规定 

  (一)支付标准和方式 

  1.一般诊疗费实行“定额控制,超支不补,结余留用"的原则,由县级财政部门按照每人每年20元的标准,从城乡居民基本医疗保险统筹基金中列支,通过购买服务的方式支付给基层定点医疗机构。乡、村两级按比例合理分配基金使用量,乡级按6元/人分配,村级按14元/人分配。 

  2.拨付一般诊疗费时,需核减家庭医生签约人数,两项费用不重复支付。 

  3.一般诊疗费支付标准为乡级门诊3元/人次·疗程,村级门诊2元/人次·疗程。对已合并到一般诊疗费的收费项目,基层医疗机构不得另行收费或变相收费。 

  4.参保居民门诊就医时,门诊统筹和一般诊疗费分别计算,参保患者每日医疗费按门诊统筹予以报销后,一般诊疗费另行支付给定点医疗机构。 

  (二)门诊人次及服务数量界定 

  1.对于诊疗处置中给予口服药、中药饮片的,以诊疗三天为一个疗程计为一次一般诊疗费; 

  2.肌肉注射、静脉注射以三天用药量(含一日、两日、量)计为一次一般诊疗费; 

  3.五天以上的另计一次一般诊疗费; 

  4.静脉输液每天计为一次一般诊疗费;静脉输液、肌肉注射、静脉注射同时需要口服用药的,不得重复计算一般诊疗费; 

  5.三天内多次就诊的,或一天内在同一医疗机构多个科室门诊就诊的计为一次一般诊疗费; 

  6.仅做检查未作处置、治疗的不计入一般诊疗费。 

  (三)不予支付的情形 

  1.属于弄虚作假的一般诊疗费; 

  2.在非医保定点医疗机构发生的费用; 

  3.与门诊统筹相关登记资料不符发生的费 

  4.其它违反城乡居民医疗保险管理规定的费用。 

  、组织实施 

  (一)各县(市、区)要规范一般诊疗费申请、审批及结算工作,简化操作流程,促进基层定点医疗机构规范医疗服务行为。 

  (二)各县(市、区)要将一般诊疗费政策要求、管理措施、服务质量、考核办法、奖惩机制等落实到服务协议中,强化医疗服务监管。 

  (三)一般诊疗费纳入城乡居民医保信息管理系统,实行即时结算。参保居民发生一般诊疗费未实时纳入医疗保险信息管理系统的,医保基金不予支付。 

  监督管理 

  基层定点医疗机构每季度公示拨付资金情况,接受社会各界监督。各县(市、区)医疗保险经办机构负责定期对一般诊疗费工作开展情况进行抽查,杜绝弄虚作假、套取医保基金的行为。对变相收费、分解人次、冒名签字(按手印)、重复录入等套取一般诊,疗费的,一经查实,给予相关单位和责任人通报批评、限期整改、扣拨医疗报销费用、取消定点资格等处罚,情节严重构成犯罪的移交司法机关。 

    

    

                                                                              邯郸市医疗保障局 

                                                                                2020年3月13